起立性頭痛

起立性頭痛は、脳脊髄液減少症のキーの症状です。
しかし、起立性頭痛を伴わない脳脊髄液減少症も存在します。

例えば、寝ていても頭痛がある方々、頭痛は軽度だが、強固な頚部痛のある方々・・・

脳脊髄液減少症は、まだ歴史が浅いため、広く認められていません。

しかし、検査でしっかり脳脊髄液減少症としての所見が認められても、「起立性頭痛」がないから、脳脊髄液減少症ではない！といった意見のため、脳脊髄液減少症そのものが認められない方々も少なくありません。

心筋梗塞という病気があります。「胸痛」がキーの症状です。
しかし「胸痛」を示さず、咽頭部痛、下顎痛、左手の痛みなどで発症する心筋梗塞も存在します。

通常、咽頭部痛で発症しても、心電図などの検査で心筋梗塞の所見を認めた場合は、心筋梗塞と診断し、心筋梗塞の治療をします。

同様に起立性頭痛がなくとも、寝ていても辛い頭痛があって、RI脳槽シンチなどで髄液漏出を認めた場合は、脳脊髄液減少症と診断し、脳脊髄液減少症の治療を考慮するのは、至極当然と思います。

臨床において、教科書的な症状はもちろん大切ですが、教科書どうりでない経過を示す場面には、多々遭遇します。その都度、臨機応変に対応するのが、臨床家として大切と思います。

私が研修医時代に外科の患者様の大腸のレントゲンを見ていて、大腸癌を疑っていた時に、

「これは絶対、大腸癌でない！」と言い張った医師がいました。

理由を問うと、

「アップルコア（大腸癌の典型的な所見の事）がないじゃないか！」

と言ったとたん、皆にばか者扱いされましたが、

「起立性頭痛」がないから脳脊髄液減少症でない！

という事と同次元の感があります。