再発を繰り返す慢性硬膜下血腫

本日発売の夕刊フジ、「これで私は助かった!!」のコーナーで、脳脊髄液減少症に伴う慢性硬膜下血腫を取り上げて頂きました。そして「専門医はこう見る」で、コメントを述べさせて頂いています。

脳脊髄液減少症に伴う慢性硬膜下血腫は、30例以上の症例を治療させて頂き、全例、回復しています。

しかし今まで、2例、治療に際して危ない橋を渡りました。

1例目：40代、男性

他院にて両側慢性硬膜下血腫の診断で手術を施行、一時的に頭痛は軽減しましたが、翌日には強固な頭痛が出現、数日後に再手術を受けました。

しかし、手術の効果は一時的で合計3回の手術を受けました。慢性硬膜下血腫自体は、手術で十分に摘出されているにもかかわらず、意識障害が進行、ついには呼吸不全も併発し、呼吸器を使用する状態にまで悪化しました。

そこで、その病院の担当医師が脳脊髄液減少症の存在を疑い、造影MRIを施行すると、典型的な「びまん性硬膜造影像」が認められ、その時点で依頼を頂きました。

2回のブラッドパッチを施行すると、みるみるうちに意識状態は改善し、今では完全に社会復帰しています。

2例目：40代、男性

脳脊髄液減少症に伴う慢性硬膜下血腫の診断で、他院より紹介頂きました。

頭痛が非常に強固で、慢性硬膜下血腫量も多かったので、最初に慢性硬膜下血腫に対して手術を行い、続いてブラッドパッチを行う方針としました。

慢性硬膜下血腫の手術を開始すると、途端に血圧が50mmHg代に下がり、脈拍数が30代に低下し、意識障害が出現しました。

すぐに血腫を洗浄して手術を終わらせ、間髪入れずにブラッドパッチを施行、直ちに、意識も血圧も脈拍数も回復しました。

その後、慢性硬膜下血腫の手術を1回追加しましたが、この方も完全に社会復帰しています。

2例に共通しているのは、ブラッドパッチを施行しなければ、救命できなかった可能性があるという事です。

これらの症例に関しては、日本脳神経外科学会第69回学術総会をはじめ、いくつかの研究会などで発表させて頂いています。